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第102章（第1页）

正常情况人体的垂体其实只有豌豆大小，但此时已经看起来有拳头那般大小。

也因为这个位置比较刁钻，所以算是神经外科的一个难题，不过幸运的是大多数垂体瘤都是良性，甚至有些人一辈子都带有这个瘤，但实际对生活没有任何影响。

随着手术器械的进步，垂体瘤微创手术已经开始普及，他们越医也是有这方面的项目在进行，作为神经内镜领域的专家，霍元纬就有着不少相关手术病例，所以说出这个方案的时候，颇有几分自信。

“手术风险是很高，它这里包绕和粘连重要的神经血管不少，而且这里还有一个勾，密度看起来已经有囊变风险，再加上出血和栓塞，不能堵也不能疏，如果不手术，可能没几天了。”霍元纬看完之后，忍不住又看向林熙冬，只是说话的时候有股讨论的意味“你觉得如何？”

之前他和林熙冬配合过几台手术，也算是知道她助理的水平，不过，在她去幽医之前，本来以为她只是有显微外科天赋，却没想到，人家确实是怪物。

作为手术达人，霍元纬承认，林熙冬在幽医做的微创脑出血手术都很精妙，当时李永丰拿来给他看视频的时候，他以为是哪个新的顶级神外专家，因为不管是手术操作，还是术中出血量和时间，都和他望尘莫及的地步，甚至还让他有些感悟。

也因此，他对急诊的神外会诊一直是暗搓搓的积极。

当然，他是不可能像科里的实习生一样去专门请教，但是现在有那么好的手术合作机会，整个人可以说兴奋不已。

林熙冬再看着脑补的矢状位和横断位图，对照着患者的身体指标，预估了患者的心功能的耐受程度“需要一次全切，这囊变点分布在两边，这里还有钙化，如果这里留下来肿瘤挤压到的后面出血点也没办法控制。”6

“全切？这不可能啊，这肿瘤现在7啊，完全不在入路的直视范围”霍元纬说的两个入路手术，一个是显微镜下垂体瘤切除，另一个则是神经内镜下经鼻蝶窦入路切除，正是他们科室正在做的垂体瘤项目，两个入路效果评估各有优势，考虑到这个患者情况特殊，他才做了综合判断。

第113章

“霍主任，联合入路手术有做过吗？内镜经鼻联合显微镜开颅，我们一次性把肿瘤和出血点全部处理。”林熙冬脑海里评估了一下手术风险，在脑海里构建了大概位置之后，对这个肿瘤，她自己就有八分把握，而剩下的二分，则是来自另一个主刀，毕竟要解决这个肿瘤，需要双主刀同步配合。

她曾在系统的肿瘤技能学里与霍元纬配合过类似手术，她所以有这个自信。

这个手术剩下来的风险，主要还是在她们团队之间的配合，以及霍主任能不能全身心信任她。

“联合入路没有，之前做过巨大的垂体瘤切除，也只是经鼻蝶内镜。”霍元纬的手里做过最大也只是4的肿瘤，他在国外进修的时候做助理跟着教授切过最大的也只有6，而且没那么复杂。

“这个联合入路是同步处理？我没做过这类手术。”

是听都没听过但毕竟是资深神外专家，他很快就领悟是什么意思。

“对，神经内镜下经鼻扩大入路与显微镜经颅翼点入路，霍主任，我看过您的显微手术我相信可以的。我负责内镜经鼻，会先压制肿瘤血供，处理止血和神经血管的黏连，就是这一快，视神经、视交叉、颈内动脉”林熙冬边说边指着影像，“等我处理好这部分，您配合做这部分显微入路，我们两个就一同切除，您负责这块区域”林熙冬的手术方案，其实就是对着同一个脑袋，有两个手术入流点，一个通过鼻子进入，一个则是显微神经外科最常用的翼点入路，两部分同步做剥离切除，让7大的肿瘤一分为二各个点取出，自然也就有机会一次性切除肿瘤。

“可行性是有，到时候吸引器到游离肿瘤包膜”霍元纬很快就跟上林熙冬思路，不过理论归理论，但是就算是双主刀，也需要一个人指挥，刚刚她已经用专业证明了，“算了，技术上难点，确实我们两个同步就有机会克服，这个手术方案具体林医生你说吧，我配合。”

“体位我们可以平卧位，到时候头部用钉式固定”霍元纬可是一个很傲娇精贵的主任，那么快能够理解意思，而且愿意配合，林熙冬不由放松不少。

一旁苏迨就这样云里雾里听着，可是心却揪着，脖子像是被人一直掐着，无法呼吸。

董涛见状赶紧打断“林大医生，霍主任，如果要做手术，那术前安排准备需要做，你们也别急着讨论起来，先确定能不能做，然后我们这里怎么配合？”

“稍等。”

林熙冬和霍元纬交流起来畅通，所以她忍不住多分享一些手术中两个人要做的配合点。

她走到苏迨面前，因为刚刚要拍照，还穿着蓝绿色的手术服，戴着手术帽，小脸因为聊得起劲还有些红润，像是刚跑了800米的小姑娘，看起来实在是年轻“患者需要急诊手术，现在肿瘤压迫到了动脉血管，导致颅内压过高。脑出血好治，可又因为血肿块栓塞，也就凝血药也不能用，所以不管是不是治疗肿瘤都要做开颅减压，但考虑到患者身体情况，我建议做双入路的联合治疗手术。”

“就是从患者头侧和鼻孔进入做的一种微创手术，先做出血和栓塞处理，也同步做肿瘤切除，直接解决现在颅内危急的根本情况。”

林熙冬知道沟通这门学问她还没有入门，但是因为专业知识过硬，再加上这个患者情况很紧急，所以说起来也没有特别拘谨，还简单指了指自己头上的模拟两个手术路口。

她语速很快，但是每一个字都说的特别清楚。

“因为这算是一个新术氏，手术风险以及术后可能的并发症主要有脑积水、癫痫和其他脏器功能衰竭，甚至死亡，我想你从秦合过来，也有个大概了解，就不一一展开，如果你同意的话，签署一下手术同意书，我现在就安排做术前准备，这个新术氏有不少工作需要同步。”

“我签，我签，林医生，我签。”苏迨本就毫无希望可言，“不管结果如何，我自己承担。”

其实林熙冬不知道，在秦合那边，因为手术风险太高，是直接建议苏迨做保守治疗。

而等到去秦合的肿瘤内科，他儿子又因为无法化疗，被建议去做手术。

科室一推脱，最终只能在内分泌科室用最保守的口服吃药治疗。

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