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第45章 外揣 第四十五（第1页）

一、古文:

（一）灵枢第45章

外揣

第四十五

黄帝曰：余闻九针九篇，余亲受其调，颇得其意。夫九针者，始于一而终于九，然未得其要道也。夫九针者，小之则无内，大之则无外，深不可为下，高不可为盖，恍惚无窍，流溢无极，佘知其合于天道人事四时之变也，然余愿杂之毫毛，浑束为一，可乎？歧伯曰：明乎哉问也，非独针道焉，夫治国亦然。

黄帝曰：余愿闻针道，非国事也。歧伯曰：夫治国者，夫惟道焉，非道，何可小大深浅，杂合而为一乎。

黄帝曰：愿卒闻之。歧伯曰：日与月焉，水与镜焉，鼓与响焉。夫日月之明，不失其影，水镜之察，不失其形，鼓响之应，不后其声，动摇则应和，尽得其情。

黄帝曰：窘乎哉！昭昭之明不可蔽，其不可蔽，不失阴阳也。合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。五音不彰，五色不明，五藏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之似形。故远者，司外揣内，近者，司内揣外，是谓阴阳之极，天地之盖，请藏之灵兰之室，弗敢使泄也。

（二）白话文:

黄帝说：我听闻有关九针的九篇文章，我亲自接受了其中的调理方法，也颇为领会其中的要旨。然而，九针从一开始到九为止，我还没有掌握其关键的要领啊。九针这东西，小到不能再小，大到没有极限，深不可测，高不可盖，恍恍惚惚，没有固定的孔窍，流动漫溢没有尽头。我知道它与天道、人事、四时的变化相符合，但我希望能把它像毫毛一样杂乱地捆束成一体，可以吗？岐伯说：你问得真高明啊！这不单单是针道的问题，治理国家也是这样啊。

黄帝说：我想听的是针道，不是国家大事啊。岐伯说：治理国家，唯有遵循道啊，不遵循道，怎么能把大小、深浅等各种因素杂乱地混为一体呢？

黄帝说：我希望能详尽地听到这些道理。岐伯说：就像日月、水与镜子、鼓与响声一样。日月的光明，不会失去它的影子；水与镜子的观察，不会失去它的形状；鼓与响声的相应，不会落后于声音；只要一有动摇，就会有相应和，完全能了解其中的情况。

黄帝说：太难了啊！那明明白白的道理不可被蒙蔽，之所以不可被蒙蔽，是因为它没有失去阴阳的协调啊。将它们综合起来观察，仔细地验证，就能看到并掌握它，就像清水、明镜不会失去它的形状一样。如果五音不清晰，五色不鲜明，五脏动荡不安，那么内外就会相互侵袭，就像鼓与鼓槌的相应，响声与回应声的相应，影子与形体的相应。所以，对于远处的，可以通过观察外部来推测内部；对于近处的，可以通过观察内部来推测外部，这就是阴阳的极致，天地的关键啊。请把这些珍藏在灵台兰室之中，不要让它泄露出去啊。

二、《灵枢·外揣》第四十五篇的指导思想主要包括以下几方面：

1.

内外相应：

现象与本质的联系：强调人体内部的生理、病理变化必然会在外部有所表现，通过观察外在的症状、体征等表现，可以推测内部脏腑、经络等的状况。就像日月照耀物体必有影子，水镜可以照出物体的形态，击鼓会立刻发出响声一样，人体内外之间存在着密切的联系。例如，面色苍白可能反映出人体气血不足；声音低微可能提示脏腑功能虚弱等。

相互感应与呼应：这种内外的联系不仅是单向的从内到外的反映，也是双向的相互感应。外部的刺激或变化也会对内部产生影响，反之亦然。所以在诊断和治疗时，要充分考虑到内外的相互关系。比如，外部的六淫邪气侵袭人体，会导致内部脏腑功能失调；而通过针刺等外部治疗手段，可以调节内部的气血阴阳平衡。

2.

整体观念：

人体自身的整体性：把人体看作一个有机的整体，各个部分之间相互关联、相互影响。五脏六腑、经络气血等在生理上相互协调、相互为用，在病理上相互传变、相互影响。不能孤立地看待某一个症状或体征，而要综合分析人体的整体状况。例如，眼睛的病变可能与肝脏的功能失调有关；耳鸣可能与肾脏的问题相关。

人与自然的整体性：认为人体与自然界也是一个统一的整体，人体的生理活动和病理变化会受到自然界的影响，如季节、气候、昼夜等变化。所以在诊断和治疗时，要考虑到自然环境的因素。比如，在冬季人体阳气内敛，病情可能会相对加重；在夏季人体阳气外散，治疗时要注意顾护阳气。

3.

归纳统一：

理论的归纳：黄帝认为九针的理论丰富而复杂，想要将其归纳成一个纲要。这体现了一种对医学理论进行归纳总结、寻求统一原则的思想。通过对各种零散的医学知识和经验进行归纳整理，形成系统的理论体系，以便更好地指导临床实践。

方法的统一：无论是诊断还是治疗，都需要有统一的方法和原则。在诊断时，要综合运用望、闻、问、切等多种诊断方法，全面收集病情信息；在治疗时，要根据病情的阴阳、表里、寒热、虚实等不同情况，采取相应的治疗原则和方法，如扶正祛邪、调整阴阳等。

4.

阴阳理论：

阴阳的普遍性：阴阳是贯穿《黄帝内经》的基本理论，在《灵枢·外揣》中也强调了阴阳的重要性。阴阳理论适用于解释人体的生理、病理现象，以及疾病的诊断和治疗。人体的各种生理功能、病理变化都可以用阴阳的对立统一关系来解释，如人体的上部为阳、下部为阴；体表为阳、体内为阴等。

阴阳的平衡与失调：阴阳平衡是人体健康的基础，阴阳失调则是疾病发生的根本原因。在诊断时，要判断人体阴阳的盛衰情况；在治疗时，要通过调整阴阳的平衡，达到治疗疾病的目的。例如，对于阴虚的患者，要滋阴降火；对于阳虚的患者，要温阳散寒。

三、对古文深度解析

（一）七律诗赞《灵枢第

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