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第22章 晨会（第1页）

今天早上，院长陈景明专门开了一个晨会，会议的主题是:急诊病人成功抢救后的分析促进。

“同事们，昨天我们医院来了一个危重病人，后来经过我们全体人员的努力抢救，最终成功挽回了一条生命，我很高兴，因为我们的同事们都是通力合作，都没有退缩，我为我们医院有这样的团队而高兴，但是从这次抢救之中，我也发现我们医院存在不小的问题，我们要改进，”陈院长先作了一个开场白。

“下面我们先请叶青云医生陈述一下那个抢救记录。”

叶青云拿出抢救记录，“患者:陈剑良，男，82岁，因昏迷15分钟，9点20分由家属送到我院，9点22分，我到达现场，发觉病人神志不清，面色苍白，手脚皮肤俱冷，四肢躁动不安，脉微欲绝，病人体温35c，脉率30次分，呼吸15次分，血压5020mmhg，马上予以参附注射液100ml加进250ml的氯化钠中静脉滴注，并为患者吸氧。”

“9点24分，为病人针灸双侧涌泉穴，双侧足三里穴，还有头顶的百会穴，并开出了破格救心汤加味，急煎。”

“9点44分，患者神志仍不清，但面色苍白，手脚皮肤俱冷，四肢躁动不安，脉微欲绝等症状已有所改善。”

“9号46分，即开始不停地为患者灌服破格救心汤加味。”

“10点30分，患者各方面症状均明显改善，宣布抢救成功。”

“为了安全起见，继续煎多一剂破格救心汤加味，让患者家属持续灌服。”

“下面请叶医生讲解一下急救的用药分析，”陈院长又继续下一个议程。

“关于急救用药，参附注射液是一种中成药，其成分包括红参和附片。这两种药材在中医理论中被认为具有回阳救逆、益气固脱的功效。首先，红参作为名贵的中药材，具有补气养血、滋阴益肺的作用，有助于增强机体的阳气，从而对抗身体的虚弱状态。附片则被用于治疗阳虚体质引起的症状，如惊悸、怔忡、喘咳、胃疼等。综合而言，参附注射液主要通过调节体内的气血平衡，增强阳气，达到救治休克、改善病情的目的。这里使用是为了迅速提升患者阳气，改善休克状态。”

“而针刺穴位也是刺激经络，促进气血运行，像涌泉穴能开窍醒神，足三里调节身体机能，百会穴提升阳气。”

“加上我用烧山火的心法，烧山火是一种中医针刺手法，其原理基于中医经络理论，通过手法使阳气入内，在患者身体局部或全身产生温热感，以达到温通经络、散寒止痛等治疗效果。这种方法最早记载于《素问·针解篇》，金代窦汉卿称之为“热补”，明代徐凤始称“烧山火”，杨继洲在《针灸大成》中又有“透火补”之名。”

“最后，是破格救心汤，破格救心汤配方及组成是制附子、炙甘草、干姜、山茱萸、高丽参、麝香、活磁石、生龙骨、生牡蛎组成，是李老治疗危急重症的方剂，挽救垂危的阳气和突然大量丢失的阴液。对于阴液枯竭，阳气衰亡、元气突然的丢失等有治疗作用，它里面的附子大辛大热，力挽狂澜于既倒，干姜温中散寒，炙甘草调和药性。这几味药相互配伍，才能在如此危急情况下起死回生。”

“破格救心汤本是由四逆汤和来复汤配伍而成，功能回阳救逆。我在原方基础上加黄芪、肉桂，是为了加强补气、温通心阳。”

陈院长听后很满意，对大家道，“大家还有什么疑问？”

谢立辉微微向前倾了倾身子，眼神专注地望着叶医生，紧接着他接过话茬说道：“叶医生啊，我就有些不太理解了，为什么您不考虑选用强心针这类药物呢？毕竟这在应对某些紧急情况时，往往能够起到立竿见影的效果呀！难道说这里面有什么特殊的考量或者限制因素吗？还望叶医生能给我们详细讲解一下其中缘由。”

叶青云解释:“患者现在脉微欲绝，元阳垂危，要是使用强心剂，等于把患者最后的一丝希望都给掐灭，好像一个小火苗，你吹它可能不是吹旺它，而是会吹灭它。”

“那叶医生，是不是都可以操控烧山火针法。”

“烧山火针法不难，难就难在你要以气运针，如果没有以气运针，病人很难感觉到温热感，也就失去了烧山火的意义，也就没什么用了。”

“好，大家没有什么问，我倒有一个问题想问院长。”叶青云望着陈景明。

“叶医生请讲，”陈景明微笑着道。

“院长，我很好奇为什么我附子用到了200多克，你可以毫不犹豫同意签名呢？”

“其实主要有两个原因，一个是抢救必须争分夺秒，我相信叶医生的果断，毕竟人命关天，我们医务人员不可能拿病人的生命开玩笑，更何况我在叶医生眼里看到了一股浓浓的自信，二是因为我在南顺实习时，看到东谢西沐南桂北蔡中神通中的南桂王桂成王老，曾用过大量的附子救人而彰显奇功。”

叶青云听完后不禁露出羡慕之色，“原来院长也见过王老施针用药，真是荣幸。”众人也是一副恍然大悟的样子。

“院长，你可以同我们讲一下东谢西沐南桂北蔡中神通吗？”

陈景景望了一眼外面的大厅，“好，趁现在还没有什么人来看病，我同你们讲一讲，东谢西沐南桂北蔡中神通，指的是我们东平、南顺、西宁、北定、中安五省的五个国医大师，分别别是东谢谢元恺，擅长妇科，西沐沐心波，擅长儿科，南桂王桂成，擅长针灸，他也是火神派的代表，北蔡蔡真如，擅长骨科，至于中神通，又叫三指神通王志正，擅长内科，尤其是脾胃科，他是补土派的代表，他还擅长脉诊功夫。”

陈景明陈院长看了下时间，“好啦，其他的我就不多说了，现在我总结一下，通过这次的抢救，我看到大家的雄心壮志，和紧密的分工合作，然而，这次抢救行动也暴露出了一些不足之处。首先，在药品调配这一关键环节上，虽然已经做出了一定努力，但仍有提升空间，可以进一步优化流程和操作方法，从而提高调配效率，确保患者能够及时获得所需药物治疗。其次，医护人员之间的交接与沟通工作还有待改进。信息传递的准确性、及时性以及完整性对于整个医疗团队的协作至关重要，稍有疏忽就可能导致病情延误或治疗失误。”

“因此，必须强化这方面的培训和管理机制，促使医护人员之间形成更为紧密、顺畅且有效的沟通模式。总之，我们应当将此次抢救视为一个宝贵的契机，全面深入地查找问题根源，并采取切实可行的措施加以整改，不断完善医疗服务体系，以更好地应对未来各种复杂紧急情况，保障患者的生命安全。”

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